2023年是醫(yī)療保障基金監(jiān)管安全規(guī)范年，為持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違規(guī)違法行為，28日，黃石市醫(yī)保局曝光了10起違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?。
1.龔家巷社區(qū)衛(wèi)生服務站違規(guī)使用醫(yī)保基金案。2022年9月，西塞山區(qū)醫(yī)保局在日常監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)龔家巷社區(qū)衛(wèi)生服務站存在串換藥品的違規(guī)行為，涉及金額43350.00元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對該服務站作出如下處理：約談該站負責人；責令退回醫(yī)保基金43350.00元，扣除違約金47685.00元，中止醫(yī)保服務協(xié)議6個月。
2.大參林（湖北）藥業(yè)連鎖有限公司黃石萬達華府店違規(guī)使用醫(yī)保基金案。2022年11月接舉報，大參林（湖北）藥業(yè)連鎖有限公司黃石萬達華府店涉嫌使用變造《藥品經(jīng)營許可證》取得醫(yī)保定點資格。經(jīng)黃石港區(qū)醫(yī)保局查實，該店通過使用變造的《藥品經(jīng)營許可證》獲取黃石市醫(yī)保定點資格。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》和《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》有關(guān)規(guī)定，對該店作出如下處理：約談主要負責人，解除醫(yī)保服務協(xié)議，拒付（已支付的予以追回）違規(guī)費用28968.26元，扣除該店從開始使用醫(yī)保結(jié)算至結(jié)案止的質(zhì)量保證金及57936.52元違約金，三年之內(nèi)不予受理該店醫(yī)保定點申請。
3.國藥控股鄂東醫(yī)養(yǎng)（黃石）醫(yī)藥有限公司五醫(yī)便民大藥房違規(guī)刷取門診統(tǒng)籌基金案。2023年4月，下陸區(qū)醫(yī)保局在日常監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)國藥控股鄂東醫(yī)養(yǎng)（黃石）醫(yī)藥有限公司五醫(yī)便民大藥房存在違規(guī)刷取門診統(tǒng)籌基金行為，協(xié)助四名參保人員為家屬代刷職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，涉及金額2833.22元。根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對該藥房作出如下處理：約談相關(guān)責任人，拒付醫(yī)?；?833.22元。
4.同心糖尿病?？漆t(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢浮?/strong>2022年10月，市醫(yī)保基金核查中心在定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)?；饘ｍ棛z查中，發(fā)現(xiàn)同心糖尿病?？漆t(yī)院存在超標準收費、超限制性用藥、無依據(jù)收費等違規(guī)行為，涉及金額34946.20元。依據(jù)《黃石市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務長期協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對該院作如下處理：約談相關(guān)責任人，責令退回醫(yī)?；?4946.20元，扣除違約金34946.20元。
5.金山店鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢浮?/strong>2022年9月，大冶市醫(yī)保局在“三假”專項整治中，發(fā)現(xiàn)大冶市金山店鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在不合理收費、超物價標準收費、超限制用藥等違規(guī)行為，涉及金額22911.09元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對該院作出如下處理：約談相關(guān)責任人，責令退回醫(yī)?；?2911.09元，扣除違約金22911.09元。
6.黃石好健康醫(yī)藥連鎖有限公司博安大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。2022年9月，大冶市醫(yī)保局在“三假”專項整治中，發(fā)現(xiàn)黃石好健康醫(yī)藥連鎖有限公司博安大藥房存在慢性病超病種用藥的違規(guī)行為，涉及金額193.2元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對該藥房作出如下處理：約談相關(guān)責任人，責令退回醫(yī)?；?93.2元，扣除違約金193.2元。
7.陽新萬國堂大藥房一分店違規(guī)使用醫(yī)保基金案。2022年3月，陽新縣醫(yī)保局在日常監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)陽新縣萬國堂大藥房一分店存在協(xié)助死亡參保人員家屬通過死亡參保人員醫(yī)保個人賬戶和職工特殊慢性病門診購藥等套取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為，涉及金額1066.40元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對該店作出如下處理：責令退回醫(yī)?；?066.40元，扣除違約金308.00 元。
8.廣慈老年病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。2022年10月，市醫(yī)?；鸷瞬橹行脑诙c醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保基金專項檢查中，發(fā)現(xiàn)廣慈老年病醫(yī)院存在限制性用藥、超頻次收費、重復收費、超標準收費等違規(guī)行為，涉及金額187713.95元。依據(jù)《黃石市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務長期協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對該院作如下處理：約談相關(guān)責任人，責令退回醫(yī)?；?87713.95元，扣除違約金135188.95元。
9.陽新城南醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。2022年7月，陽新縣醫(yī)保局對陽新縣城南醫(yī)院進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在掛床住院等違規(guī)行為，涉及金額1645.93元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，對該院作出如下處理：責令限期整改，退回醫(yī)?；?645.93元，并扣除違約1645.93元。
10.平民百姓醫(yī)藥連鎖有限公司福元堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢浮?/strong>2022年10月份，開發(fā)區(qū)·鐵山區(qū)醫(yī)保局在開展規(guī)范使用醫(yī)保資金專項整治中，發(fā)現(xiàn)黃石市平民百姓醫(yī)藥連鎖有限公司福元堂大藥房存在藥品進銷存臺賬不清、藥品價格備案不全等違規(guī)問題，涉及金額116元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金管理條例》相關(guān)規(guī)定，對該藥房作出如下處理：約談相關(guān)責任人，責令退回違規(guī)資金116元，并處以1倍罰款。
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